醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率高達(dá)8.4%，干細(xì)胞療法為這一難愈性傷口提供了新的解決方案。

壓瘡(PU)，又稱壓力性損傷或褥瘡，是由持續(xù)壓力、剪切或摩擦導(dǎo)致的皮膚及深層組織局部損傷。它不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加護(hù)理難度，還嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和原發(fā)病康復(fù)進(jìn)程。

醫(yī)院獲得性壓瘡(HAPU)是醫(yī)療安全報(bào)告中常見的不良事件，一項(xiàng)涉及189萬余名患者的調(diào)查顯示，HAPU發(fā)生率高達(dá)8.4%，其中I期(43.5%)和II期(28.0%)最為常見。外科手術(shù)后患者尤其易發(fā)壓瘡，因長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)及手術(shù)操作影響血氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流動(dòng)，導(dǎo)致肌張力下降。

案例報(bào)道|干細(xì)胞局部注射治療外傷性壓瘡：49歲男性患者47天內(nèi)創(chuàng)面近乎痊愈

面對(duì)當(dāng)前壓瘡預(yù)防和管理的挑戰(zhàn)，尋求更有效的治療方法至關(guān)重要?！禙rontiers》期刊近期發(fā)表了一項(xiàng)創(chuàng)新臨床研究，展示富血小板血漿(PRP)聯(lián)合人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)治療壓瘡的顯著效果——一名患者在局部注射后第47天，潰瘍幾乎完全愈合，疼痛明顯減輕。

01 壓瘡的治療困境與現(xiàn)狀

壓瘡常見于骶骨、尾骨、足跟和后腦勺等骨突部位，其傳統(tǒng)治療方法包括：

• 減壓裝置和體位變換
• 傷口清創(chuàng)和敷料更換
• 抗生素控制感染
• 營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)愈合

然而，這些方法往往效果有限，特別是對(duì)于深度組織損傷和慢性難愈性壓瘡。患者需要承受長(zhǎng)期換藥的痛苦，且愈合過程緩慢，容易復(fù)發(fā)。

02 干細(xì)胞治療的潛力與機(jī)制

隨著干細(xì)胞療法和組織工程技術(shù)的快速發(fā)展，間充質(zhì)干細(xì)胞在慢性傷口治療中展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：

多重修復(fù)機(jī)制：

• 促進(jìn)再上皮化，加速傷口閉合
• 增加血管生成，改善局部血液供應(yīng)
• 促進(jìn)肉芽組織形成，為傷口愈合提供支架
• 調(diào)節(jié)局部炎癥反應(yīng)，創(chuàng)造有利愈合環(huán)境

分泌功能：

• 分泌多種生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子
• 促進(jìn)周圍細(xì)胞增殖和分化
• 增強(qiáng)組織再生能力

03 患者概況與治療背景

本研究報(bào)道了一名49歲男性患者的治療經(jīng)歷：

基本情況：一名49歲男性（既往史：身體健康，無糖尿病、高血壓、心臟病、腦血管病史），因右下肢不慎被鋼板撞擊致傷，被診斷為右下肢創(chuàng)傷性骨折，伴有動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)損傷。

壓瘡發(fā)生：根據(jù)Braden壓力性損傷量表，被判定為PU高危人群，盡管采取了預(yù)防和干預(yù)措施，患者還是出現(xiàn)了PU，并且隨著時(shí)間進(jìn)展，PU大小和深度持續(xù)增加，傷口出現(xiàn)深部組織損傷。

外科手術(shù)后的患者通常更容易發(fā)生PU，因?yàn)樗麄冮L(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)，并且手術(shù)操作可能會(huì)限制血氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的流動(dòng)，導(dǎo)致肌張力下降。

04 創(chuàng)新性治療方法

研究采用先進(jìn)的聯(lián)合治療策略：

術(shù)前準(zhǔn)備：

• 使用生理鹽水對(duì)壓瘡進(jìn)行徹底清創(chuàng)
• 清除壞死組織和殘留異物
• 收集傷口培養(yǎng)物排除局部感染
• 對(duì)傷口進(jìn)行局部麻醉

干細(xì)胞治療：將MSCs（5×10?個(gè)細(xì)胞）懸浮在PRP中，根據(jù)傷口受累程度注射到潰瘍邊緣，注射完成后用透明不粘敷料覆蓋傷口，治療期間不使用具有潛在愈合作用的局部藥膏或敷料。

監(jiān)測(cè)方案：

• 治療后第8、13、19、26、33、40和47天測(cè)量傷口參數(shù)
• 記錄傷口長(zhǎng)度、寬度、最大直徑和周長(zhǎng)
• 及時(shí)檢查傷口閉合情況
• 以整個(gè)表面積被上皮組織覆蓋為完全閉合標(biāo)準(zhǔn)

05 優(yōu)異的安全性表現(xiàn)

治療過程中表現(xiàn)出良好的安全性：

即刻反應(yīng)：

• 移植后2小時(shí)內(nèi)未觀察到與手術(shù)或治療相關(guān)的嚴(yán)重不良事件
• 無治療相關(guān)并發(fā)癥報(bào)告

遠(yuǎn)期安全性：

• 治療后未出現(xiàn)遲發(fā)性超敏反應(yīng)
• 無繼發(fā)性感染發(fā)生
• 12個(gè)月隨訪期內(nèi)無復(fù)發(fā)跡象

優(yōu)異的安全性特征為這種治療方法的臨床應(yīng)用提供了重要保障。

06 傷口愈合效果顯著

愈合過程：初始傷口表面積為6cm2，MSCs治療后第4天，PU部位顯示出愈合跡象，第4天到第33天，明顯觀察到肉芽組織形成和再上皮化，第33天時(shí)，傷口表面積縮小至3.68cm2，第47天潰瘍幾乎完全愈合。

癥狀改善：患者傷口區(qū)域疼痛明顯減輕，功能恢復(fù)良好，生活質(zhì)量顯著提高。

長(zhǎng)期效果：12個(gè)月隨訪中，已治愈的潰瘍未出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，證明治療效果持久穩(wěn)定。

07 研究意義與臨床價(jià)值

這項(xiàng)案例報(bào)道具有重要臨床意義：

治療創(chuàng)新：首次報(bào)道PRP聯(lián)合MSCs治療外傷性壓瘡，提供了一種新的難愈性傷口治療策略，證明干細(xì)胞局部注射的安全性和有效性。

臨床優(yōu)勢(shì)：愈合時(shí)間明顯縮短（47天近乎痊愈），疼痛癥狀顯著緩解，長(zhǎng)期效果穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)，為傳統(tǒng)治療無效的患者提供新選擇。

08 作用機(jī)制探討

聯(lián)合治療可能通過多種機(jī)制促進(jìn)傷口愈合：

PRP的作用：提供豐富的生長(zhǎng)因子，創(chuàng)造有利于細(xì)胞存活和增殖的微環(huán)境，促進(jìn)血管生成和組織再生。

MSCs的功能：分化為多種皮膚細(xì)胞類型，調(diào)節(jié)局部免疫反應(yīng)，分泌多種營(yíng)養(yǎng)因子促進(jìn)愈合，增強(qiáng)周圍組織修復(fù)能力。

協(xié)同效應(yīng)：PRP為MSCs提供生長(zhǎng)支持，MSCs增強(qiáng)PRP的治療效果，兩者聯(lián)合產(chǎn)生協(xié)同放大效應(yīng)。

總結(jié)

這項(xiàng)發(fā)表在《Frontiers》上的案例研究表明，富血小板血漿聯(lián)合臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞局部注射治療壓瘡安全有效，能顯著促進(jìn)傷口愈合，減輕疼痛癥狀，且效果持久穩(wěn)定。

隨著進(jìn)一步研究的深入，這種聯(lián)合治療方法有望成為難愈性壓瘡的重要治療選擇，特別是對(duì)于那些傳統(tǒng)治療效果有限的患者。該研究為再生醫(yī)學(xué)在傷口修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用提供了重要證據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

Changhui Zhou et al.Combined treatment of umbilical cord Wharton’s jelly-derived mesenchymal stem cells and platelet-rich plasma for a surgical patient with hospital-acquired pressure ulcer: a case report and literature review.DOI 10.3389/fbioe.2024.1424941.

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