脊髓損傷，往往發(fā)生得突然，卻帶來長(zhǎng)期甚至終身的影響。在經(jīng)歷了急救、手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練之后，許多患者會(huì)逐漸進(jìn)入一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的階段——生命體征平穩(wěn)，病情不再惡化，但肢體功能、感覺恢復(fù)卻十分有限。

正是在這樣的背景下，“干細(xì)胞移植治療脊髓損傷的手術(shù)”逐漸進(jìn)入公眾視野。它被寄予改善功能的希望，同時(shí)也伴隨著疑問與爭(zhēng)議。

那么，這種手術(shù)到底是怎么做的？是否真的適合脊髓損傷患者？本文將圍繞手術(shù)本身，進(jìn)行系統(tǒng)梳理。

干細(xì)胞移植治療脊髓損傷：5種常見手術(shù)方式介紹

一、什么是干細(xì)胞移植治療脊髓損傷的手術(shù)？

首先需要明確，干細(xì)胞手術(shù)并非傳統(tǒng)意義上的開刀切除或縫合，而更準(zhǔn)確地應(yīng)稱為?“干細(xì)胞移植術(shù)”或“細(xì)胞輸注術(shù)”?。

其核心是將體外制備、具有再生和修復(fù)潛能的干細(xì)胞，通過特定的方式（如注射）植入患者體內(nèi)，目標(biāo)是促進(jìn)受損脊髓的修復(fù)。

它是一種生物療法，而非結(jié)構(gòu)外科手術(shù)，旨在從細(xì)胞層面干預(yù)疾病進(jìn)程。

二、干細(xì)胞移植手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)有什么不同？

干細(xì)胞移植手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在目標(biāo)、機(jī)制和方式上存在根本差異：

比較維度?	傳統(tǒng)手術(shù)?	干細(xì)胞手術(shù)?
治療目標(biāo)?	穩(wěn)定脊柱結(jié)構(gòu)、解除壓迫	促進(jìn)神經(jīng)再生，重建功能
作用機(jī)制?	機(jī)械性固定與減壓	細(xì)胞替代、營(yíng)養(yǎng)分泌、免疫調(diào)節(jié)
技術(shù)特點(diǎn)?	依賴物理植入物（如鋼釘）	依賴活性細(xì)胞與生物材料
療效范圍?	有限的功能恢復(fù)，無法解決神經(jīng)壞死	潛在改善運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)功能
干預(yù)時(shí)機(jī)?	主要針對(duì)急性期損傷	可覆蓋急性期、亞急性期與部分慢性期患者
技術(shù)復(fù)雜性?	操作標(biāo)準(zhǔn)化程度高	需個(gè)體化細(xì)胞制備與精準(zhǔn)移植
長(zhǎng)期影響?	僅能維持現(xiàn)狀，無法逆轉(zhuǎn)損傷	可能實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能的漸進(jìn)性恢復(fù)

三、干細(xì)胞移植手術(shù)的核心原理與細(xì)胞選擇

干細(xì)胞修復(fù)脊髓損傷的機(jī)制主要體現(xiàn)在三方面：

1. 細(xì)胞替代與分化：干細(xì)胞可分化為神經(jīng)元、少突膠質(zhì)細(xì)胞等神經(jīng)細(xì)胞，替代受損組織；
2. 旁分泌效應(yīng)：分泌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（如BDNF、GDNF），抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)內(nèi)源性修復(fù)；
3. 結(jié)構(gòu)橋接：結(jié)合生物支架填充損傷空洞，引導(dǎo)軸突再生與神經(jīng)回路重建。

目前臨床常用的干細(xì)胞類型包括：

• 間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）：來源廣泛（骨髓、脂肪、臍帶），免疫排斥風(fēng)險(xiǎn)低，主要通過營(yíng)養(yǎng)支持與免疫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用；
• 神經(jīng)干細(xì)胞（NSCs）：可分化為多種神經(jīng)細(xì)胞，具有向神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞分化的能力，更貼近脊髓組織本身的生物學(xué)特性，被認(rèn)為在神經(jīng)結(jié)構(gòu)修復(fù)和功能重建方面具有獨(dú)特潛力；
• 誘導(dǎo)多能干細(xì)胞（iPS細(xì)胞）：可定向分化為神經(jīng)細(xì)胞，避免倫理爭(zhēng)議，但需嚴(yán)格控制癌變風(fēng)險(xiǎn)。

四、常見的干細(xì)胞移植治療脊髓損傷的手術(shù)有哪些？

根據(jù)細(xì)胞類型、遞送方式和技術(shù)組合的不同，目前干細(xì)胞主要有以下5種手術(shù)或治療策略。^[1][2]

1.局部（髓內(nèi) / 病灶周圍）移植

操作方式：在手術(shù)顯微鏡或術(shù)中影像導(dǎo)航的精確引導(dǎo)下，將干細(xì)胞懸液直接注射到脊髓損傷的病灶內(nèi)部或緊鄰區(qū)域。

核心優(yōu)點(diǎn)：定位精準(zhǔn)，能使高濃度的細(xì)胞直接作用于損傷靶點(diǎn)；便于與生物材料原位復(fù)合。

主要考量：屬于有創(chuàng)手術(shù)操作，對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的技術(shù)與設(shè)備要求高；理論上伴隨的手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染、額外損傷）相對(duì)高于微創(chuàng)方式。

2.鞘內(nèi)（腦脊液途徑）注射

操作方式：通過腰椎穿刺，將細(xì)胞注入包裹脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液中，使其隨腦脊液循環(huán)分布。

核心優(yōu)點(diǎn)：操作微創(chuàng)、簡(jiǎn)便，易于重復(fù)治療，患者耐受性好。

主要考量：細(xì)胞在循環(huán)過程中會(huì)擴(kuò)散，實(shí)際抵達(dá)特定損傷部位的細(xì)胞數(shù)量有限且不精確，療效個(gè)體差異較大。

3.靜脈或動(dòng)脈輸注（系統(tǒng)性給藥）

操作方式：通過外周靜脈或針對(duì)脊髓供血?jiǎng)用}的選擇性插管，輸注干細(xì)胞或其衍生物（如外泌體）。

核心優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷最小，操作便捷，系統(tǒng)性給藥可能調(diào)節(jié)全身免疫狀態(tài)。

主要考量：絕大多數(shù)細(xì)胞無法有效穿越“血-脊髓屏障”進(jìn)入損傷核心，靶向效率很低；主要依賴細(xì)胞的遠(yuǎn)程旁分泌效應(yīng)發(fā)揮作用。

4.細(xì)胞+生物材料/支架聯(lián)合移植

操作方式：將干細(xì)胞預(yù)先負(fù)載于特制的生物支架或水凝膠中，再手術(shù)植入已清創(chuàng)的損傷空腔。

核心優(yōu)點(diǎn)：材料為細(xì)胞提供三維支撐，能顯著提高細(xì)胞滯留率、引導(dǎo)神經(jīng)有序再生，并可協(xié)同緩釋活性因子。

主要考量：技術(shù)體系復(fù)雜，是前沿研究熱點(diǎn)；生物材料的長(zhǎng)期安全性、降解速率及與宿主的整合效果需要嚴(yán)格評(píng)估。

5.聯(lián)合干預(yù)策略

操作方式：在細(xì)胞移植前后或同時(shí)，輔助應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、免疫調(diào)節(jié)藥物、物理刺激（如電刺激）等手段，旨在優(yōu)化損傷局部的微環(huán)境。

核心優(yōu)點(diǎn)：通過“組合拳”方式，針對(duì)修復(fù)的多重障礙進(jìn)行協(xié)同干預(yù)，理論上能顯著提升細(xì)胞存活與功能整合效率。

主要考量：治療方案高度復(fù)雜，變量多，需在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究框架下探索最佳組合與時(shí)序。

五、干細(xì)胞移植手術(shù)的一般流程是怎樣的？

盡管不同機(jī)構(gòu)方案存在差異，但通常包括以下幾個(gè)步驟：

1.術(shù)前評(píng)估：包括影像學(xué)檢查、神經(jīng)功能分級(jí)、整體健康評(píng)估等。

2.干細(xì)胞來源與制備：可能涉及自體或異體細(xì)胞，需在合規(guī)條件下制備。

3.手術(shù)或給藥過程：根據(jù)所選路徑實(shí)施注射或移植。

4.術(shù)后隨訪與康復(fù)配合：觀察安全性變化，并結(jié)合系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。

詳情請(qǐng)瀏覽：癱瘓有望恢復(fù)？詳解干細(xì)胞治療脊髓損傷的原理、適用人群及治療流程

六、干細(xì)胞手術(shù)適合所有脊髓損傷患者嗎？

干細(xì)胞治療并非對(duì)所有脊髓損傷患者都適用。一般臨床和研究經(jīng)驗(yàn)提示：

按損傷時(shí)期分：

• 亞急性期（損傷后2周–6個(gè)月）：通常被認(rèn)為是“窗口期”，局部炎癥逐步受控，內(nèi)源性修復(fù)尚有余地，部分研究顯示該期受益可能較大。
• 慢性期（>6個(gè)月）：瘢痕形成和組織結(jié)構(gòu)重塑較明顯，理論上更難實(shí)現(xiàn)顯著結(jié)構(gòu)性修復(fù)，但仍有研究報(bào)道功能改善。

按損傷程度分：

• 不完全性損傷（如ASIA B–D）：殘存神經(jīng)傳導(dǎo)通路較多，通常更可能從干細(xì)胞或再生療法中獲益。
• 完全性損傷（ASIA A）：長(zhǎng)期完全截癱患者實(shí)現(xiàn)大幅功能恢復(fù)的可能性較低，但仍可評(píng)估是否有改善自主神經(jīng)或感覺的機(jī)會(huì)。

需評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)：年齡、合并疾病（心肺肝腎功能）、是否有活動(dòng)性感染或惡性腫瘤、凝血功能、呼吸機(jī)依賴程度等。

禁忌或需慎重者：活動(dòng)性感染、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、不能配合隨訪或有未控的惡性腫瘤史者通常不適合。

七、干細(xì)胞移植手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？安全性怎么樣？

任何醫(yī)療干預(yù)都不可避免地存在風(fēng)險(xiǎn)，干細(xì)胞手術(shù)也不例外。其風(fēng)險(xiǎn)主要來自兩方面：

1.移植操作本身的風(fēng)險(xiǎn)：包括麻醉風(fēng)險(xiǎn)、穿刺部位出血、感染、一過性神經(jīng)根刺激癥狀（疼痛、麻木）等。在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心，此類風(fēng)險(xiǎn)可控。

2.干細(xì)胞相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：

• 短期風(fēng)險(xiǎn)：發(fā)熱、頭痛、過敏反應(yīng)等輕微反應(yīng)。
• 長(zhǎng)期與未知風(fēng)險(xiǎn)：這是監(jiān)管和學(xué)術(shù)界最關(guān)注的核心。包括細(xì)胞異常增殖或形成腫瘤、異位組織形成、加重疼痛或痙攣、引發(fā)自身免疫反應(yīng)等。

從目前公開的臨床研究和真實(shí)治療數(shù)據(jù)來看，規(guī)范開展的干細(xì)胞治療在脊髓損傷患者中整體安全性是可接受的，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率極低。

詳情請(qǐng)瀏覽：干細(xì)胞治療脊髓損傷有副作用嗎？9年隨訪數(shù)據(jù)揭示其真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)與安全性

結(jié)語

總體來看，干細(xì)胞移植治療手術(shù)為脊髓損傷的修復(fù)提供了一種全新的醫(yī)學(xué)思路。隨著再生醫(yī)學(xué)和細(xì)胞技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)手術(shù)方式、細(xì)胞類型及治療流程正在持續(xù)完善，并在臨床探索中展現(xiàn)出改善神經(jīng)功能的潛力。

在規(guī)范評(píng)估和科學(xué)實(shí)施的前提下，干細(xì)胞移植手術(shù)有望為部分脊髓損傷患者帶來新的治療選擇，并與手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等手段協(xié)同作用，推動(dòng)功能恢復(fù)向更高水平邁進(jìn)。未來，隨著研究的深入和經(jīng)驗(yàn)的積累，其臨床價(jià)值也將更加清晰。

參考資料：

[1]Jin Y, Rong X, Liu H. [Advances in stem cell transplantation for traumatic spinal cord injury at different stages]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2023 Jun 15;37(6):721-726. Chinese. doi: 10.7507/1002-1892.202302028. PMID: 37331950; PMCID: PMC10277250.

[2]Platt A, David BT, Fessler ARG. Stem Cell Clinical Trials in Spinal Cord Injury: A Brief Review of Studies in the United States. Medicines (Basel). 2020 May 12;7(5):27. doi: 10.3390/medicines7050027. PMID: 32408562; PMCID: PMC7281746.

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