類風濕關節(jié)炎是一種慢性炎癥，影響的不僅僅是您的關節(jié)。對一些人來說，這種疾病還會損害身體的多種系統(tǒng)，包括皮膚、眼睛、肺部、心臟和血管。

類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，當您的免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊自己身體的組織時，就會發(fā)生類風濕關節(jié)炎。

與骨關節(jié)炎的磨損不同，類風濕關節(jié)炎會影響到關節(jié)內膜，引起疼痛腫脹，最終導致骨侵蝕和關節(jié)畸形。

類風濕關節(jié)炎相關的炎癥也會損害身體的其他部位。雖然新型藥物已大大改善了治療方案，但嚴重的類風濕關節(jié)炎仍會造成身體殘障。

以下是您需要了解的有關RA的信息，尤其是當您或您所愛的人剛剛發(fā)現(xiàn)自己患有RA時。

類風濕性關節(jié)炎的癥狀

RA的警告信號是：

• 關節(jié)疼痛和腫脹
• 僵硬，尤其是在早上或久坐之后
• 疲勞

類風濕性關節(jié)炎對每個人的影響不同。對于某些人來說，關節(jié)癥狀會在幾年內逐漸發(fā)生。在其他情況下，它可能會很快出現(xiàn)。

有些人可能會出現(xiàn)短時間的類風濕性關節(jié)炎，然后進入緩解期，這意味著他們沒有癥狀。

誰會得類風濕性關節(jié)炎？

任何人都可能得RA。它影響了大約500萬的中國人。

這種疾病在女性中的發(fā)病率是男性的兩到三倍，但男性的癥狀往往更嚴重。

它通常從中年開始。但幼兒和老人也可以得到它。

類風濕性關節(jié)炎的病因

醫(yī)生不知道確切的原因。似乎有什么東西會觸發(fā)免疫系統(tǒng)攻擊您的關節(jié)，有時還會攻擊其他器官。一些專家認為病毒或細菌可能會改變您的免疫系統(tǒng)，導致它攻擊您的關節(jié)。其他理論表明，對某些人來說，吸煙可能會導致類風濕性關節(jié)炎。

某些遺傳模式可能使某些人比其他人更容易患上 RA。

它如何影響您的身體？

免疫系統(tǒng)細胞從血液中轉移到您的關節(jié)和關節(jié)周圍的組織中。這稱為滑膜。一旦細胞到達，它們就會產生炎癥。這會使您的關節(jié)腫脹，因為其中會積聚液體。您的關節(jié)會變得疼痛、腫脹并且摸起來很熱。

隨著時間的推移，炎癥會磨損軟骨，軟骨是覆蓋骨骼末端的柔軟組織層。當您失去軟骨時，骨骼之間的空間就會變窄。隨著時間的推移，它們可能會相互摩擦或移位。引起炎癥的細胞也會產生損害骨骼的物質。

RA 中的炎癥會擴散并影響全身的器官和系統(tǒng)，從眼睛到心臟、肺、腎臟、血管，甚至皮膚。

醫(yī)生如何診斷類風濕性關節(jié)炎？

沒有單一的測試可以顯示您是否患有RA。您的醫(yī)生會給您做檢查，詢問您的癥狀，并可能進行 X 光檢查和血液檢查。

類風濕性關節(jié)炎是根據(jù)多種因素診斷出來的，包括：

• 疼痛關節(jié)的位置和對稱性，尤其是手關節(jié)
• 早上關節(jié)僵硬
• 皮下腫塊和結節(jié)（類風濕結節(jié)）
• X光和血液檢查的結果

驗血

除了檢查關節(jié)問題外，您的醫(yī)生還會進行血液檢查以診斷RA。他們將尋找：

貧血：類風濕性關節(jié)炎患者的紅細胞數(shù)量可能較少。

C反應蛋白 (CRP)：高水平也是炎癥的跡象。

一些患有類風濕性關節(jié)炎的人也可能有抗核抗體測試 (ANA) 陽性，這表明是一種自身免疫性疾病，但該測試沒有具體說明是哪種自身免疫性疾病。

環(huán)瓜氨酸抗體測試（抗 CCP）：這種更具體的測試檢查抗 CCP 抗體，這表明您可能患有更具侵襲性的類風濕性關節(jié)炎。

紅細胞沉降率 (ESR)：您的血液在試管底部凝結的速度有多快表明您的系統(tǒng)可能存在炎癥。

類風濕因子(RF)：大多數(shù)（但不是全部）類風濕性關節(jié)炎患者的血液中都含有這種抗體。但它可以出現(xiàn)在沒有 RA 的人身上。

類風濕性關節(jié)炎治療

治療包括藥物治療、休息、鍛煉，在某些情況下，還包括矯正關節(jié)損傷的手術。

您的選擇將取決于多項因素，包括您的年齡、整體健康狀況、病史以及您的病情嚴重程度。

藥物

許多類風濕性關節(jié)炎藥物可以緩解關節(jié)疼痛、腫脹和炎癥。其中一些藥物可以預防或減緩這種疾病。

緩解關節(jié)疼痛和僵硬的藥物包括：

• 抗炎止痛藥，如阿司匹林、布洛芬或萘普生
• 擦在皮膚上的止痛藥
• 皮質類固醇，如潑尼松
• 止痛藥，例如對乙酰氨基酚（泰諾）

您的醫(yī)生通常會給您服用強效藥物，稱為緩解疾病的抗風濕藥 (DMARD)。它們通過干擾或抑制免疫系統(tǒng)對關節(jié)的攻擊來發(fā)揮作用。

傳統(tǒng)的DMARDs通常是RA的一線治療：

• 甲氨蝶呤(?Rheumatrex?,?Trexall?)，最早開發(fā)用于治療癌癥
• 羥氯喹(?Plaquenil?)，用于治療瘧疾
• 來氟米特（Arava）
• 柳氮磺胺吡啶（Azulfidine）

生物反應調節(jié)劑是人類基因中蛋白質的人造版本。如果您的 RA 更嚴重，或者如果 DMARD 沒有幫助，它們是一種選擇。您甚至可以同時服用生物制劑和 DMARD。醫(yī)生也可以給你一種生物仿制藥。這些新藥幾乎是成本更低的生物制劑的復制品。批準用于 RA 的生物制劑包括：

• 阿巴西普（奧倫西亞）
• 阿達木單抗（修美樂）、阿達木單抗-atto（Amgevita）；阿達木單抗-adaz（Hyrimoz）；阿達木單抗-adbm（Cyltezo）；阿達木單抗-afzb（Abrilada）；阿達木單抗-bwwd（Hadlima）；和阿達木單抗-fkjp (Hulio)
• 阿那白滯素(?Kineret?)
• 巴瑞克替尼（消光劑）
• 貝利木單抗（Benlysta）
• 賽妥珠單抗（Cimzia）
• 依那西普(?Enbrel?)、依那西普-szzs (Erelzi) 和依那西普-ykro (Eticovo)
• 戈利木單抗（Simponi，Simponi Aria）
• 英夫利昔單抗（Remicade），英夫利昔單抗-dyyb（Inflectra）；nfliximab-abda（Renflexis）；英夫利昔單抗-axxq（Avsola）；和英夫利昔單抗-qbtx (IXIFI)
• 利妥昔單抗（Rituxan）
• Sarilumab（凱夫扎拉）
• 托珠單抗（Actemra）
• 托法替尼 (?Xeljanz?)
• Upadacitinib（Rinvoq）

為什么休息和鍛煉對RA很重要？

您需要保持活躍，但也必須調整自己的節(jié)奏。在發(fā)作期間，當炎癥惡化時，最好讓您的關節(jié)休息一下。使用手杖或關節(jié)夾板會有幫助。

當炎癥緩解時，鍛煉是個好主意。它會讓你的關節(jié)保持靈活，并加強它們周圍的肌肉。低強度的活動，如快走或游泳，以及輕柔的伸展運動會有所幫助。您可能首先想與物理治療師一起工作。

什么時候需要手術？

當類風濕性關節(jié)炎引起的關節(jié)損傷變得嚴重時，手術可能會有所幫助。

有治愈方法嗎？

雖然類風濕性關節(jié)炎無法治愈，但干細胞治療將有助于預防殘疾并增加緩解的機會。

2016年，河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院風濕免疫科進行了一項間充質干細胞治療類風濕關節(jié)炎的臨床試驗。

目的：觀察臍帶間充質干細胞治療類風濕關節(jié)炎(RA)貧血的臨床療效。

方法：20例患者隨機分為試驗組和對照組,各10例。試驗組:第1、2、3個月分別靜脈輸注第4⁶代的臍帶間充質干細胞(UCMSCs),細胞數(shù)為1×10⁸,口服甲氨蝶呤片12.5mg,1次/周；對照組口服甲氨蝶呤片12.5 mg,1次/周。觀察6個月。觀察治療前后臨床、實驗室指標的變化及不良反應。

結果：兩組患者治療后疾病活動度評分(DAS28)、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)較治療前明顯下降,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后兩組患者DAS評分、ESR、CRP比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者治療后血紅蛋白(Hb)較治療前明顯升高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組患者治療后Hb有所升高,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

結論：UCMSCs聯(lián)合甲氨蝶呤治療RA中度貧血,應用方便、安全、有效,可在臨床推廣。

參考資料：

Mayo Clinic: “Rheumatoid Arthritis.”

American Academy of Family Physicians: “Rheumatoid Arthritis.”

American Autoimmune Related Diseases Association: “Autoimmune Diseases in Women.”

American College of Rheumatology: “Rheumatoid Arthritis.”

News releases, FDA: “FDA approves Inflectra, a biosimilar to Remicade,” “FDA approves Amjevita, a biosimilar to Humira.”

UptoDate for Patients: “Clinical Features of Rheumatoid Arthritis.”

馮艷廣,魏琴,劉小軍等.間充質干細胞治療類風濕關節(jié)炎貧血的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(02):170-171.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.132.

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