近日，黑龍江七臺(tái)河人民醫(yī)院在期刊《Oncology Treatment Discovery》上發(fā)表了一篇Clinical Efficacy of Autologous Bone Marrow Mesenchymal Stem Cell Transplantation for the Treatment of Patients with Refractory Cirrhotic Ascites（自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療難治性肝硬化腹水的臨床療效）的臨床研究成果。

研究結(jié)果表明，自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療肝硬化腹水(難治性)患者可提高臨床療效，加速腹水吸收，降低患者體質(zhì)量及腹圍值，保護(hù)肝腎功能，增加排尿量。

什么是肝硬化腹水？

肝硬化腹水是肝硬化進(jìn)入失代償期的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥。在肝硬化的基礎(chǔ)上，由于門脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液產(chǎn)生增多和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等原因，液體從血管滲漏到腹腔，形成腹水。

腹水的出現(xiàn)標(biāo)志著肝臟功能惡化到了一個(gè)更為嚴(yán)重的階段，患者會(huì)出現(xiàn)腹部膨隆、呼吸困難、下肢水腫等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并增加感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

肝硬化腹水患者的治療挑戰(zhàn)

對(duì)于肝硬化腹水(難治性)患者，常規(guī)利尿劑治療對(duì)排出腹水已經(jīng)無(wú)效，需要手術(shù)治療。常規(guī)藥物治療是這種疾病的常見(jiàn)治療方法。然而，藥物療法的長(zhǎng)期療效一般，并且可能會(huì)導(dǎo)致更明顯的副作用和較差的患者依從性。

相比之下，自體移植的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BMSC）具有高度微創(chuàng)性，并且BMSC可以持續(xù)分化為膽管和肝細(xì)胞，從而保護(hù)肝功能并緩解腹水的表現(xiàn)?；诖?，本研究選取了64例肝硬化腹水(難治性)患者，以評(píng)估 BMSC自體移植的治療優(yōu)勢(shì)。

間充質(zhì)干細(xì)胞是什么？

間充質(zhì)干細(xì)胞（Mesenchymal Stem Cells, MSCs），是一類多能性的成人干細(xì)胞，最初在骨髓中發(fā)現(xiàn)，但現(xiàn)在已知在許多其他人體組織中也存在，如臍帶、胎盤、脂肪組織、牙髓等。

間充質(zhì)干細(xì)胞因其豐富的來(lái)源、易培養(yǎng)擴(kuò)增、較低的免疫原性等特點(diǎn)，在再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引起了極大的關(guān)注。

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干細(xì)胞移植治療肝硬化患者，明顯改善臨床療效，保護(hù)肝腎功能！

方法：選取2022年5月至2024年4月間我院收治的肝硬化腹水（難治性）患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組給予自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療，參照組給予常規(guī)藥物治療，比較兩組總有效率、治療指標(biāo)、肝腎功能指標(biāo)、尿量變化情況。

結(jié)果

1.兩組總有效率的比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.兩組治療指標(biāo)比較

治療前，兩組臨床指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療3個(gè)月后觀察組臨床指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3.兩組肝功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組肝功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療3個(gè)月后，觀察組肝功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

4.兩組腎功能指標(biāo)及尿量比較

治療前，兩組腎功能指標(biāo)及24小時(shí)尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療3個(gè)(P>0.05)月后，觀察組腎功能指標(biāo)低于對(duì)照組，24小時(shí)尿量高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

討論

肝硬化的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要包括以下幾點(diǎn)：(1)血漿膠體滲透壓降低，體內(nèi)白蛋白含量減少，導(dǎo)致持續(xù)的血液成分外滲反應(yīng)；(2)淋巴液生成增加，吸收能力降低，導(dǎo)致淋巴液滲入患者腹腔內(nèi)；(3)肝組織滅活功能障礙導(dǎo)致多種物質(zhì)分泌增加，如醛固酮或抗利尿激素，引起水鈉潴留。

基于上述發(fā)病機(jī)制，肝硬化腹水（頑固性）的治療包括限制水和鹽的攝入，補(bǔ)充白蛋白并引流腹水。

BMSC自體移植選擇患者的自體細(xì)胞，移植后沒(méi)有免疫排斥反應(yīng)，安全，可以減少治療并發(fā)癥。BMSC具有強(qiáng)大的分化能力和增殖功能，可以有效地分化肝細(xì)胞和造血細(xì)胞等，因此具有更多的治療靶點(diǎn)。BMSC可以在體內(nèi)分泌細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子來(lái)修復(fù)受損的組織，并可以改善患者的免疫功能。

結(jié)果顯示，觀察組治療后腹水深度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，肝腎功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，24h尿量高于對(duì)照組(P<0.05)。原因是骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的采集方法比較簡(jiǎn)單，采用骨髓抽吸法即可提取骨髓血，治療痛苦較小。

BMSC還可以調(diào)節(jié)血管通透性，促進(jìn)腹水通過(guò)血管壁進(jìn)入血液循環(huán)，并加速其吸收。BMSC對(duì)肝臟的原始祖細(xì)胞具有強(qiáng)烈而持續(xù)的刺激作用，可以增加新生肝細(xì)胞的數(shù)量，使它們產(chǎn)生大量的ALB，并提高血漿滲透壓，促進(jìn)腹水從身體排出。此外，自體移植的BMSC可以直接影響患者的肝組織，改善全身微環(huán)境，調(diào)節(jié)水和鈉代謝功能，提高肝腎組織排泄電解質(zhì)和多余水分的能力，使24h尿量顯著增加。

結(jié)論

綜上所述，自體移植骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞能夠提高肝硬化腹水(難治性)患者的治療效果，改善患者的腹圍和體重水平，減少腹水?dāng)?shù)量，保護(hù)患者的肝腎功能，具有很高的治療可行性。

未來(lái)，我們希望通過(guò)積累更多數(shù)據(jù)并確定干細(xì)胞治療肝硬化患者的臨床價(jià)值，為肝硬化患者提供更有效的治療方法。

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Clinical Efficacy of Autologous Bone Marrow Mesenchymal Stem Cell Transplantation for the
Treatment of Patients with Refractory Cirrhotic Ascites Lianqing Li, Haibo Chen*, Hongfei Zhao, Jiping Zhu, Shaofeng Li Qitaihe People’s Hospital, Qitaihe 154600, Heilongjiang Province, China Oncology Treatment Discovery, 2024, Volume 2, Issue 3 http://ojs.bbwpublisher.com/index.php/OTD Online ISSN: 2981-8079

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