目錄

• 糖尿病腎病
• 糖尿病腎病的階段
• 糖尿病腎病的診斷
• 糖尿病腎病癥狀
• 糖尿病腎病護(hù)理計(jì)劃
• 糖尿病腎病飲食
• 糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素
• 糖尿病腎病治療

糖尿病腎病

糖尿病是本世紀(jì)最常見的非傳染性疾病。隨著發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家社會(huì)生活方式的改變，2型糖尿病的發(fā)病率逐漸增加。其主要原因是人口快速增長、老齡化和城市化帶來的體力活動(dòng)減少。結(jié)果，肥胖現(xiàn)象變得普遍。

糖尿病是一種影響身體所有系統(tǒng)的疾病。已知受影響最嚴(yán)重的系統(tǒng)是排泄系統(tǒng)，即腎臟。每個(gè)腎臟中大約有100萬個(gè)稱為腎單位的小結(jié)構(gòu)。這些腎單位的任務(wù)是過濾血液并清除體內(nèi)的廢物。糖尿病腎病是腎臟微血管水平的損害，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于糖尿病腎病的發(fā)展，這些廢物無法從體內(nèi)清除，并隨著時(shí)間的推移在體內(nèi)積累。2型糖尿病患者更容易發(fā)生糖尿病腎病。因?yàn)?型糖尿病比1型糖尿病更常見。

糖尿病腎病的階段

腎小球高濾過（第一階段）：腎小球?yàn)V過率增加。當(dāng)一個(gè)人被診斷患有糖尿病時(shí)出現(xiàn)。借助超聲波可以觀察到腎臟約20%的生長，即肥大。其特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)期間尿白蛋白排泄（UAE）顯著增加。除了由于腎臟血漿流量和濾過表面增加而導(dǎo)致腎小球基底膜增厚外，沒有觀察到明顯的結(jié)構(gòu)變化。

潛伏期（第二階段）：雖然沒有臨床發(fā)現(xiàn)，但可能需要10-15年。過濾率繼續(xù)增加，但隨著時(shí)間的推移而減少并恢復(fù)到正常狀態(tài)。然而，血壓和尿白蛋白排泄量均在正常范圍內(nèi)。在這個(gè)階段，如果一個(gè)人采取良好的生活方式并減少血糖攝入量，GFR可以顯著降低。據(jù)觀察，許多人沒有從這個(gè)階段過渡到第三階段。

微量白蛋白尿的發(fā)展（第3階段）：糖尿病發(fā)病后6-15年開始發(fā)病。在此階段，尿液中排出的白蛋白量增加。健康人24小時(shí)尿中白蛋白的排泄量為20毫克，而診斷為糖尿病的患者則為30-300毫克，這種情況稱為微量白蛋白尿。這個(gè)階段可持續(xù)長達(dá)1-20年。

大量白蛋白尿階段（階段4）：其特征是24小時(shí)內(nèi)尿液中蛋白質(zhì)排泄量為300毫克及以上。人的組織學(xué)變化是明顯的，并且高血壓始終存在。使用降壓藥物可使GFR下降速度降低60%，并可減緩尿毒癥的發(fā)展。

末期腎衰竭（第5期）：也稱為終末期腎衰竭，由于持續(xù)蛋白尿而在約7年內(nèi)變得明顯。圖片伴有嚴(yán)重高血壓、肌酸、尿素偏高。在存在尿毒癥的情況下，開始出現(xiàn)水腫和液體潴留等情況。它不能執(zhí)行腎功能。根據(jù)個(gè)人情況，可能需要透析治療或腎移植。這些是糖尿病腎病分期問題的答案。

糖尿病腎病的診斷

在每3或6個(gè)月進(jìn)行的檢查中，至少有兩次或以上對(duì)照，且最近24小時(shí)尿白蛋白排泄量達(dá)到或超過300毫克，足以診斷糖尿病腎病。在該臨床表現(xiàn)中，觀察到嚴(yán)重高血壓、蛋白尿或蛋白隨尿排泄逐漸增加以及腎功能受損。

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糖尿病腎病癥狀

糖尿病腎病最常見的癥狀是手腳腫脹。此外，夜間尿頻、心悸、高血壓、尿量減少等也是糖尿病腎病的癥狀。

糖尿病腎病護(hù)理計(jì)劃

預(yù)防該疾病慢性并發(fā)癥的最重要規(guī)則是獲得自我監(jiān)控技能并學(xué)會(huì)很好地管理疾病。

為了提高口服降糖藥物或胰島素治療糖尿病腎病的療效，采取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)和更加積極的生活非常重要。最好的糖尿病腎病護(hù)理計(jì)劃應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的空腹血糖和血壓，并通過適當(dāng)?shù)氖澄锖陀行У腻憻捰?jì)劃來支持這一點(diǎn)。患者應(yīng)保持理想體重，應(yīng)密切關(guān)注尿液中白蛋白水平升高時(shí)出現(xiàn)的體液潴留、疲勞、呼吸困難、活動(dòng)不耐受和腹部壓痛。

為了防止皮膚完整性惡化，應(yīng)使用不緊繃、出汗的棉質(zhì)衣服，并應(yīng)經(jīng)常檢查皮膚。如果有吸煙、酗酒的情況，也建議盡早戒掉。

糖尿病腎病飲食

糖尿病腎病飲食旨在以健康、規(guī)律的方式均衡、充足地?cái)z入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪和水。被診斷患有糖尿病腎病的人白天應(yīng)該攝入的能量取決于人的性別、年齡和體力活動(dòng)水平。

不過，每天所需的能量可以計(jì)算為平均每公斤35-40卡路里。體內(nèi)蛋白質(zhì)使用后產(chǎn)生的尿素、肌酸、尿酸等物質(zhì)有毒，會(huì)在體內(nèi)蓄積。另一方面，如果蛋白質(zhì)攝入太少，可能會(huì)對(duì)身體造成損害。每日攝入蛋白質(zhì)的量可按每公斤0.6-0.8克計(jì)算。我們每天從碳水化合物中獲取大部分能量。

因此，應(yīng)優(yōu)先食用食物，而不是糖、精制面粉和大米等食物，我們將其歸類為簡單碳水化合物，但我們將全谷物產(chǎn)品歸類為優(yōu)質(zhì)碳水化合物，并且血糖指數(shù)較低。為了擁有健康的心臟并保持血液膽固醇值在正常水平，應(yīng)在飲食中添加黃油、橄欖油或尾脂等單一或雙重不飽和脂肪的食物，而不是人造黃油等不健康的飽和脂肪。

糖尿病腎病飲食中不可忘記食用蔬菜、水果和充足的水分，避免油炸和過于辛辣的食物。這樣，成功的糖尿病腎病飲食就實(shí)現(xiàn)了。應(yīng)在飲食中添加黃油、橄欖油或尾脂等單一或雙重不飽和脂肪的食物，而不是人造黃油等不健康的飽和脂肪。

這樣，成功的糖尿病腎病飲食就實(shí)現(xiàn)了。

糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素

高血糖是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展過程中最重要的危險(xiǎn)因素之一，這一點(diǎn)也得到文獻(xiàn)的支持。此外，高血壓、高脂血癥、體重增加過多、心臟和腎臟疾病等也是糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素。

糖尿病腎病治療

• 您的醫(yī)生可能會(huì)給您口服抗糖尿病藥物。
• 糖尿病腎病最重要的治療是控制血糖。嚴(yán)格監(jiān)測血糖水平有利于白蛋白隨尿排泄，使糖化血紅蛋白（HbA1C）低于6.0%-7.0%。
• 如果患有高血壓，應(yīng)進(jìn)行治療，將血壓控制在正常值130/80mmHg。
• 如果出現(xiàn)尿路感染，應(yīng)及時(shí)治療。
• 應(yīng)采取適合糖尿病患者的飲食習(xí)慣，優(yōu)先選擇低蛋白膳食。
• 不宜吃脂肪類食物，以防止高脂血癥、血脂比率升高。
• 干細(xì)胞治療：糖尿病腎病病理過程主要包括炎癥反應(yīng)、腎組織細(xì)胞凋亡及腎組織纖維化。研究顯示，間充質(zhì)干細(xì)胞能夠遷移至體內(nèi)損傷部位修復(fù)損傷組織細(xì)胞；通過分泌大量細(xì)胞因子抑制炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能，刺激內(nèi)源性干細(xì)胞的增殖與分化。
• 最后，規(guī)律運(yùn)動(dòng)和減肥是糖尿病腎病治療中不可缺少的部分。

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